女性剖宫产务必警惕羊水栓塞
近日，湖南湘潭县27岁产妇张某10日在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术后死亡。涉事医院初步诊断其死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。北京妇产医院产科主任医师于松在接受健康网的专访时表示，羊水栓塞发生率极小，但致死率高，除了产妇自身特殊体质外，不规范应用催产素、前列腺素制剂、不正确的人工破膜、无指征剖宫产等医源性因素均可导致羊水栓塞发生。
死亡率高达80%
目前，涉事医院初步诊断其死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。据介绍，羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水中的有形物质如胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪，和促凝物质突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率因统计标准不同，数据有很大差异，一般为两万分之一左右。
于松谈到，产前和产后的羊水栓塞，临床表现症状有所不同。产前的羊水栓塞主要表现为产妇呼吸困难、发绀。产后主要表现为产后不明原因的大出血，凝血功能出现障碍，肾功能障碍，表现为无尿或少尿。羊水栓塞一旦发生，即使积极地抢救，死亡率仍然很高，产妇的死亡率一般为60%，最高可达80%。
不可忽视医源性因素也可致羊水栓塞
羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高;胎膜破裂;宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。高龄产妇、早产及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕产妇容易发生羊水栓塞，要积极配合医生正确处理。
此外，于松谈到，不规范应用催产素、前列腺素制剂、不正确的人工破膜、无指征剖宫产等医源性因素均可增加羊水栓塞发生的风险。
胎膜早破是羊水栓塞一大诱因，规范的人工破膜应在活跃早期进行，不可在子宫收缩时行人工破膜，也不可在人工破膜时进行人工剥膜。人工剥膜会导致子宫颈管微血管损伤，为破膜后提供了羊水进入血循环的条件;而滥用催产素会导致产妇宫腔压力过大，宫缩过频，诱发羊水栓塞。
于松强调，“我们提倡有规范、有指征，也就是产程干预一定得在有指征的情况下进行。 ”
及时诊断治疗是抢救成功的关键
于松提及亲身经历的一个羊水栓塞案例，当时产妇分娩完，只差几针缝合完毕，突然昏迷，失去意识，阴道出现大出血，且流出来的血不能形成血块，前胸、上肢出现皮疹，结合上述症状，于松当即临床诊断为羊水栓塞，并果断给予针对性治疗，使得抢救成功，患者获救。
“要等到化验结果出来肯定来不及，医生需要熟悉了解羊水栓塞的全部生理变化过程。有相当部分的比例，都是因为医生虽然判断其为羊水栓塞，但是给药延迟，错过了最佳给药时机，使得结局不良。”于松说，“很多人印象里羊水栓塞的高致死率是无法避免的，事实上并不是这样，医生的经验及水平可以在抢救中起到很大的作用。”
不要为了保全子宫 丢掉宝贵的生命
一些病患家属在羊水栓塞难以控制的情况下，对摘除子宫举棋不定。于松解释，不要为了保全子宫，而丢弃宝贵的生命。有一部分羊水栓塞可以保全子宫，但是，如果在救治过程中，患者出血多，症状进行性加重，医生果断摘除子宫不失为重要的抢救措施。因为，子宫是病源，只有摘除这个病源，才能终止病理过程。
“在对羊水栓塞缺乏了解，由其是有再生育要求的病人家属难以定夺时，那么医生应该及时与患者沟通，强调保持生命的重要性。”
