I型糖尿病 概述
I型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒，又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。
I型糖尿病患者由于是胰岛素的绝对缺乏，血糖升高块，症状也比较典型，常表现出明显的“三多一少”症状以及乏力等。I型糖尿病如得不到合理治疗，则最后导致双目失明、尿毒症、脑血管及心脏病变、下肢或足坏疽等，甚至危及生命。
I型糖尿病症状
1、乏力并有精神萎靡：疲劳乏力，精神状态不佳，喜欢窝在床上，不愿意活动。
2、视物模糊：血糖迅速升高会导致视力下降，看不清东西。
3、多尿：夜尿多，小孩可能会出现尿床。
4、多饮：喝水多，有时晚上也要起来喝水。
5、多食：吃得多，食量明显增加，由于孩子正处于生长发育期，家长会认为孩子是长身体才吃得多，因此这一症状易被忽视。
6、体重减轻（少）：无明显诱因，出现体重减轻或很快消瘦。
I型糖尿病病因
1、遗传因素：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。
2、病毒感染：病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎和柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
3、自身免疫系统缺陷
其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。
总之，遗传的易感性加上外界环境因素的影响，如病毒感染，特别是柯萨奇B4病毒感染，直接或间接造成自身免疫反应，引起胰腺β细胞的破坏，导致I型糖尿病的发生。
II型糖尿病 概述
II型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。II型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
所谓的II型糖尿病，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
II型糖尿病在早期的治疗非常关键，早期II型糖尿病的胰岛功能没有完全消失，所以经过治疗可以恢复胰岛功能，如果早期不积极的治疗，II型糖尿病发展到后期胰岛β细胞分泌胰岛素的能力完全丧失，糖尿病并发症就会随之而来，对患者的机体脏器造成严重损伤。
产生原因
II型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。II型糖尿病的遗传倾向更明显，机制也更为复杂、对此有人提出了”节约基因“的假说，认为为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种”节约基因“，使人在能得到食品的时候，善于把热量积攒起来，以备荒年，结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。由于适者生存的道理，久而久之，贫困国家中能够存活下来的多半具有这种基因。
在贫困时期”节约基因“是一件好事，使个体得以生存，使种族得以延续。但到了不愁温饱的时候，”节约基因“又由好事变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和出现血脂异常，且容易得糖尿病。特别是生活模式发生巨变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，使II型糖尿病爆发性流行，这就是糖尿病遗传因素的意义。
导致II型糖尿病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，这些都是发生II型糖尿病的诱因。由于上述诱因，患者的胰岛素分娩能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，最后是血糖升高，变成糖尿病病人。
II型糖尿病特点
一、II型糖尿病好发于成年人，尤其是中老年人为多。
多次糖尿病流行病学研究结果都表明，II型糖尿病发病的年龄多在40-60岁，从40岁起，患病率逐渐增加，到老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说，还是十分少见的。
二、II型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，也就是说与I型糖尿病相比，不那么来势汹汹。II型糖尿病病人症状不明显，不见得每个患者都有喝水多、尿多、吃得多的表现，多数人也没有显著的消瘦，当然体力和体重不同程度地下降还是比较常见的。
三、II型糖尿病患者往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命。也就是说，患者不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命。所以，II型糖尿病原来又叫非胰岛素依赖型糖尿病。II型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗，但多数是因为血糖控制不理想，或者是因为发生了急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重，而不像I型糖尿病病人那样是为了维持生命。
II型糖尿病诊断
各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体（络氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素的发挥作用，导致空腹血糖升高至6.8mmol/L（毫摩尔）以上。
诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5ulu/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为II型糖尿病。
即有正常胰岛素水平（空腹胰岛素5-25ulu/ml之间）又有血糖升高超过正常标准，口服优降糖、二甲双胍效果不佳，血糖居高不下，临床又必须依赖注射胰岛素者，仍诊断为II型糖尿病。
II型糖尿病的治疗
不同胰岛素治疗方案：
1、基础胰岛素治疗，晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射。
2、同时兼顾基础和餐后血糖治疗。
3、预混人胰岛素或胰岛素类似物：
（1）预混胰岛素bid（每日二次）或预混胰岛素类似物（每日三次）。
（2）基础一餐时强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素+睡前基础胰岛素。
4、胰岛素泵治疗
·应用一天一次基础胰岛素注射的远离：针对空腹血糖，并在一定程度上控制全天血糖一天一次或两次注射，病人顺应性强。
·应用一天多次基础餐时胰岛素注射的原理：短效/速效胰岛素控制餐后血糖，中长效胰岛素控制基础血糖。
·应用一天两次预混胰岛素的原理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖。研究数据显示，这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗，疗效优于一天一次基础胰岛素治疗，可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。
我们开展的多中心、随机、开放性、平行组研究表明，对口服药物治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30（诺和锐30）治疗，可使76%的患者达到HbA1c<7%的目标。该研究在北京、上海、南京、武汉、西安、天津、广州等地大医院进行。研究结论：诺和锐30每日两次治疗，是口服药物控制欠佳的II型糖尿病患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。
新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相比，每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。
血糖控制不佳的II型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案。
