新医改促使医院药师提升自身业务技术能力
国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室联合印发了第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品），近年来，我国相继出台不少政策加强对合理用药的管理。修订药品说明书、发布抗菌药物临床应用指导原则、制定临床药物应用指南和药品处方集、公布合理用药目录等等，各种举措都表明国家对于合理用药的日益重视。那么什么是合理用药？在合理用药的大背景和趋势下，医院药师可以做些什么？
1.合理用药的定义和标准
1985年，世界卫生组织（WHO）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，对合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”WHO在1987年提出合理用药的标准是：1. 处方的药物应为适宜的药物；2. 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；3. 正确地调剂处方；4. 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物；5. 确保药物质量安全有效。但是目前为止，合理用药尚无一个公认的定义，所谓的“合理用药”也只是一个相对的概念。
2.现今的医疗机构的合理用药现状
众所周知，医疗行业是一个高风险行业，医生给患者治疗时，宁愿多药联合，超疗程用药，甚至超说明书用药来使患者体征迅速恢复，医生和患者本人都希望病情能尽快得到控制，这种心态下，合理用药的宣传在很多临床医生眼中也仅仅是口头上的宣传。我们现今的医疗机构在合理用药方面还有许多可以改进的地方，例如抗生素的无指征使用、辅助用药营养性用药的过度治疗、中成药中药注射剂的滥用等等，合理用药需要我们药师的积极配合，而关键就在于药师自身的专业技术能力水平。
3. 新医改医院药师在促进合理用药中的作用及要求
3.1药师是处方审核第一责任人
2018年7月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合印发了《医疗机构处方审核规范》，并明确要求：药师是处方审核第一责任人。
3.2作为一名医院药师应该如何做好合理用药工作？
3.2.1药师不断提升知识水平和业务素质
打铁还需自身硬。药师想更好开展合理用药药学服务，需要药师不断提升自身专业知识水平和业务素质。在日趋激烈化的医疗市场竞争中，要求药师在工作中，不断提高自己的专业水平和知识储备。长久以来，我国医疗单位中的药师在过去的工作是领药、分药、包药、发药。药师与临床工作的脱离，导致了广大药师队伍的专业素质参差不齐。现如今的医疗环境对药师提出更高要求，促进合理用药工作要求药师必须踏实学习专业知识，牢牢掌握各类药品的适应症、用法用量、不良反应、配伍禁忌等药学专业知识，及时学习最新的用药知识和国家最新的文件规章和相关法律法规。药师只有拥有丰富、先进的知识，才能胸有成竹地对处方和医嘱进行审核，这是进行合理用药的基础。
3.2.2要积极与临床医生和患者沟通
药师要积极与临床医生和患者沟通。对于门诊患者，药品调剂的正确性是合理用药的根本。正确的调剂离不开沟通，与患者的沟通，与医生的沟通。随着现代医药学的发展，药品的数目、种类越来越多，在某种程度上也导致了不合理用药概率的增加。因此门诊处方的前置审核成为了门诊处方调剂的重要一环，一旦发现有问题的处方，必须及时与临床医生沟通，确认无误后再发药。比如工作过程中有些医生无指征开药、药品用法用量写错，超说明书用药等等。同时，定期对门诊处方和住院医嘱进行点评，发现不合理用药问题及时与临床沟通反馈。比如临床医生常见的无指征开药、溶酶用量和配伍不恰当等等。药品的保管必须严格按照药品管理制度规范进行，药师还应该积极配合药品监督管理部门上报药品不良反应，药品不良反应的监测可以弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供支持。开展药品不良反应报告和监测工作，有利于医生选用安全有效药品、了解药物相互作用、避免药物配伍禁忌，进而提高合理用药水平。
3.2.3做好药学知识的培训
做好对临床医生、护士药学知识的培训，建立医生护士药师临床治疗团队。我国现行医疗体系中，只要认真检查都能发现药物不合理使用情况，如：抗菌药物的滥用、中成药中药注射剂过度使用、辅助用药营养性用药的不合理使用等等。药师应该学习最新用药指南、专家共识，有针对性的开展用药培训，使医疗用药更加科学化、合理化。
3.2.4加强对于患者的用药教育和提升患者依从性
加强对于患者的用药教育。患者的依从性是患者药物治疗安全有效的基础，患者依从性差，轻者贻误病情，导致药物治疗失败，重者增加不良反应的发生率甚至危及生命。按方取药，依方用药，药物的用法用量、剂量、次数、时间，都必须严格遵医嘱。那么作为药师，如何走近患者，提高患者的依从性，第一，取得患者信任。我们药师要多倾听患者诉说，尊重患者并了解患者感受。第二，简化药物治疗方案。能少用不多用，能口服不注射，对于慢性病患者，尽量推荐缓释、控释制剂，减少服药次数。第三，加强对患者的用药指导，在了解患者疾病的基础上，把药物的最佳服用时间，服用剂量尽可能的交代清楚，比如降压药一般早上服用较好，阿司匹林类非甾体抗炎药饭后服用较好，调脂药一般傍晚临睡前服用较好等等。第四，关注药品的相互作用及严重不良反应。患者是否有基础疾病，是否服用保健品，是否常规服用一些药品，我们在做用药教育之前都必须了解清楚。另外，还需要经常随访，了解患者在用药过程中的感受回馈，消除患者在用药过程中的顾虑，增加患者的信任度。
4. 面对新医改政策，我们医院药师可以尝试哪些药事服务方面的工作
2019年6月7日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，其中，“总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法”被列为重点工作任务。药事服务贯穿患者用药的全流程，而不同医疗机构对于药事服务价值的探索也涉及各个环节。第一，智能化传统药品调剂服务，比如尝试建设自动化药房，引进智能存取系统辅助调剂等；第二，建立静脉用药调配中心（PIVAS）,静脉用药调配中心的建立对促进合理用药、规范药品管理、增强护士职业防护、降低医疗成本具有非常重要的意义；第三，开展治疗药物监测（TDM），可以具体指导药物用量的调整，能有效提高患者的药物疗效，减少药源性疾病的发生，促进精准用药与个体化医疗的发展；第四，开展药学查房；第五，药师参与的多学科团队协作（MDT），有助于减少患者用药差错、提高药物治疗效果；第六，设置门诊用药咨询台；第七，开展药师门诊，如：药师医师联合门诊、药师综合门诊、药师专科门诊，广东省药学会发布了《关于推进药学门诊工作的通知》文件，通过与医生订立“协议处方”解决药师处方权问题；第八，设置临床药事管理专岗药师；第九，开展处方前置审核；第十，精准医疗如基因检测药物基因组学等工作。
总之，药师是处方审核的第一责任人，在合理用药推进和发展中发挥着重要作用，既可以为临床治疗提供方便，又可以为患者保驾护航。药师必须走进临床，走近患者，提升自身业务技术能力水平并掌握临床的用药规律才能更好的发挥促进合理用药的作用，让老百姓感受到“看病找医生，吃药找药师”，这既是当今药师在工作中的机遇，也是不得不面临的挑战。
