导读：随着各地医保基金管理部门不断加强打击力度，骗保的花样也不断翻新。医院为了招揽病人、推销药品;患者为个人的利益;有些药品、保健品推销商等也加入到骗保的行列中。种种骗保怪现象，都直接侵害了广大参保职工的利益。
一、“门诊病人”挂名“住院”
今年3月，市社保基金管理中心接到一群众举报称，某医院护士张某骗取患病家属严某的医疗保险证和身份证复印件，在作为病人的监护人既不知情、也没让严某住院的情况下，张某私自为严某办理了住院手续。经社保中心调查证实，自去年9月至今年2月间，该医院共为严某办理三次虚假住院手续，涉案金额达14000余元，为此社保共向该医院支付4000余元。通过对该医院财务账目检查和医务人员证实，严某根本没在该医院住过院。对这种恶意骗保行为，社保基金管理中心采取措施，及时追回了全部相关医保基金。
二、乱开医保发票
听朋友说，做美容，也能开医保票，记者以脸上起疙瘩为由，到本市一家较大的三级甲等医院的皮肤科就诊，大夫在给记者开了点涂抹的药水后，建议记者可以做美容面膜，并询问记者是否参加医保了，在得到肯定的回答后，这位大夫称可以为记者开具医保发票。当记者再去做面膜时，这位大夫果然把写有医保目录药品“特比奈芬两盒”的处方和发票交到记者手里。由于有“医保发票”的诱惑，来这里做面膜的人络绎不绝，每次都要排队等上1、2个小时。
有些保健品企业的推销员，专门把注意力盯在社区里的老年人身上。有的推销员为了完成销售任务，通过各种渠道“搞”到一些医保定点医院的医保发票，以此作为诱惑来推销保健品。有一家保健品企业的推销员还明目张胆地在某社区的公告栏上贴出通知，组织社区的老年人进行“一日游”，愿意购买该公司保健品的，可开医保发票。而该公司的保健品价格昂贵，每盒290余元，一个“疗程”需数千元，购买了昂贵的保健品后，拿着推销员给“搞”到的医保发票，就轻而易举地找“医保”报销了。推销员有了业绩，购买者免费吃上了保健品。
三、违规提供票据服务
某医院通过采取虚报住院病历、虚报门诊医药费处方等行为，骗取医疗保险金近10万元。该医院还以合作办医为由，向本市三家企业的职工医院或厂保健站违规出让医疗门诊票据，共98万余元，同时，该医院还为一家企业申报住院患者医疗保险费用，骗取医保基金23万余元。据此，市社会保险基金管理中心终止了与该医院的服务协议。
四、以药串药 冒名顶替
据了解，社保部门在监督管理定点医院过程中，发现最常见的违规做法是“换药名”。医生在为患者治疗时，使用了非医保药品目录内的药，应患者要求，医生将非医保目录内的药用医保目录中的药名代替，医院的微机系统及病历上的医生都会做相应的改动。这种“换药名”的手段成为医患之间公开的秘密。
另外，“换人名”也很普遍，参加医保的职工将自己的医疗卡借给家人或朋友看病买药。有的单位几个同事看病买药均用一个人名，因为按医保规定，如果分别买药看病花不到800元以上，是没资格“报销”的。据了解，按照天津市社会保险基金管理中心有关规定，这种“换人名”的行为，也属于骗保行为。
五、私刻外购章骗保
市社保基金管理中心红桥分中心在对本市某单位职工刘某某申报的门诊医疗费单据进行审核时发现，2004年1月至3月期间，刘某某申报的涉及金额共计46000余元的单据中，有问题的收据8张，涉及金额41000余元。经社保分中心调查证实，刘某某在医院就诊处方药“氟铁龙”和“白介素Ⅱ”应在医院直接取药，其就诊医院也储有此药，而其却加盖虚假医院外购章后到医保定点药店购药，外购章与医院备案外购章不符。且处方没有书写用药规格、计量和使用天数。另外，开具处方的医师姓名和书写病历的医师姓名不相符，显系后补虚假病历，且外购处方无病历或处方与病历日期不一致。而处方药名与实际购买的药品不一致，如医疗保险门诊特殊病报销处方为“氟铁龙”和“白介素Ⅱ”，而实际购买的药品为非报销药，如“脑白金”、人参健脾丸等。据此，社保分中心决定对违规金额41000余元全部拒付。
