分项医疗险暗藏玄机 案例解读

发布日期:2014-12-11 来源:财富国际 阅读:

30岁的刘先生因病住院治疗,期间共花费医疗费1万元,包括手术费3500元、麻醉费600元、护理费300元、住院床位费2000元、住院药费1000元、膳食费600元、辅助检查费1000元以及其他治疗费用1000元。JqD财富国际

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由于年初投保了某寿险公司的费用型医疗险,刘先生出院后就提交理赔申请,并第一时间提供了诊疗单据、出院小结、病历卡等相关材料。但最终理赔结果却出乎刘先生的意料,仅理赔5610元。刘先生表示不解,根据保险条款,理赔报销比例为85%,那么应该是8500元,何以实际理赔额会相差那么多?JqD财富国际

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然而,保险公司给出的解释是:根据保险条款,该医疗险包含三大项保障:JqD财富国际

住院病房费用(包括床位费、膳食费、护理和诊疗费)保险金每日限额60元;JqD财富国际

住院手术费用(包括手术费和麻醉费)保险金每次限额2400元;JqD财富国际

住院医疗费用(包括住院药费、治疗费、输血费及辅助检查费)保险金每次限额4500元。JqD财富国际

报销比例均为85%,无免赔天数,不限于基本社保。JqD财富国际

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因此,刘先生实际住院20天,实际理赔款项:JqD财富国际

住院病房费用1020元(60×85%×20),JqD财富国际

住院手术费用2040元(2400×85%),JqD财富国际

住院医疗费用2550元(3000×85%),总计为5610元的理赔补偿。JqD财富国际

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