社保是广覆盖、低保障,真正聪明的人都会在购买社保的基础上再买商业保险,那么社保撞上商业险,该怎么报销呢?
【案例一】田小姐是一名普通的职员,25岁有社保,投保了2万元的商业住院医疗保险。2015年6月因为肺炎住院10天,花费5万元,社保按照90%的比例报销(不同地区不同医院报销比例不同),除去起付线和自费药,总共报销了3.5万元,剩余的1.5万元在保险公司获得全额赔付。
点评:商保是社保的补充,两者不冲突。田小姐在已有社保的前提下购买商业保险,获得2方面赔付,如果没有购买商业保险,1.5万就要自己掏钱了。如果没有商保只有医保,那么自己掏钱的费用将远远大于2万元了。
①发生一般医疗费用,参保者先办理社保报销,再向商业保险申请理赔。社保可以报销门诊和住院费用,不能全额报销,按照不同情况不同比例报销,商保不同,费用补偿型的商业保险可以报销社保报不了的合理的医疗费。
②发生重大疾病费用,参保者应先去商业保险公司申请理赔,只要确诊患保险合同规定的病种,可以获得一次性给付保险金。出院后,办理社保报销。
责任编辑:木木