据介绍，此次将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。
此次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例：患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%;从第三个病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，具体计算公式为：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+……
此外，参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自负所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。
