主任，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。
脑积水是一种很可怕的疾病，特别是在儿童中，半数的患儿在得病之后的一年半左右时间就会死亡，只有20%的患儿可以自行缓解，所以早期发现了脑积水必须进行积极的治疗。那么为什么会患上脑积水? 脑积水如何治疗呢？
脑积水，积的水其实是脑脊液。脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约 150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。如果这个平衡状态被打破就会产生脑积水。
为了方便大家理解脑积水的发生原因，先给大家介绍下脑脊液循环过程。脑脊液主要由脑室脉络丛产生，最后回流入血液。脑脊液→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→蛛网膜下腔→硬脑膜窦→血液。
脑积水，指的是脑脊液吸收循环遇阻或脑脊液生产过多，进而引发脑脊液过多积聚在脑室和蛛网膜下腔形成的一种现象。按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。交通性脑积水是指第四脑室出口以下脑脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过所积水；阻塞性脑积水又称非交通性脑积水，是指脑室系统内任何部位发生阻塞所造成的脑积水。那有那些疾病会导致脑积水呢？
其实这就涉及到了脑积水的病因，脑积水可由多种原因引起，常见的有脑外伤、颅内炎症、脑血管畸形、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑内积聚而成。
⑴先天畸形：父母孕期可能接触了某些化学放射物质引起的基因突变，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
⑵感染：如化脓性脑膜炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
⑶出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连导致的脑脊液吸收障碍而发生的脑积水。
⑷肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近。此外，神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤可使脑脊液分泌过多导致脑积水。
我们都知道大脑是人体十分重要的器官，因此当脑积水发生时，对人体的危害的非常大的，脑积水的危害在于它压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响。在成人方面，脑积水主要影响脑功能，临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等，影响我们正常的生活工作，有时还可能出现运动功能障碍，走路不稳，尿便异常，出现尿便频繁、失禁或是困难。如果脑积水压迫到了脑干，则还会出现呼吸困难、代谢紊乱，造成昏迷，甚至引起死亡。老年性脑积水还会使患者出现痴呆、走路不稳、尿失禁、记忆力下降等症状。
在儿童方面，危害则更加明显，因为儿童时期是大脑还在发育的时期，因此脑积水会严重危害大脑的正常发育。儿童出现脑积水除了会出现成人脑积水的危害外，还会出现智能障碍，患儿的智力障碍可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。严重患者可呈痴呆状，少数患者可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等，影响儿童的智力发育。此外，一般随着时间的延长，脑积水的程度会逐渐加重，严重的脑积水可以把脑组织压到只剩薄薄的一层，除了会逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力外，还甚至会导致夭折。
脑积水危害如此之大，那么及时发现和治疗显得更加关键。脑积水在治疗方面以手术治疗为主，而手术方式又以第三脑底造瘘术和脑脊液分流术运用最多。第三脑底造瘘术主要针对三脑室以下的梗阻性脑积水，手术是采用脑室镜这种手术器械在三脑室底部打开一个小孔，脑室内的水就绕过梗阻狭窄区域直接从三脑室经过这个孔流到脑表面去了；脑脊液分流术则是用一根管子将脑室里多余的水（脑脊液）引到身体别的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因为腹腔的吸收面积大，能把这些多余的水吸收掉。腹腔条件不好的，还可以考虑引到心脏或者胸腔里。两种手术方式在临床上都具有不错的疗效。
在两者选择方面，通常国际上对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术，效果比较差。1岁以上的梗阻性脑积水儿童及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别，而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小，在一些情况脑积水无法缓解再次行脑室腹腔分流术不失为一种最佳的选择。而交通性脑积水的成因一般考虑为吸收障碍，脑组织的顺应性下降，也就是脑组织没有弹性了，脑脊液无法驱动，一般选择造瘘的效果较差。
总之，了解脑积水的致病因素有助于及早预防，由于脑积水对婴幼儿的危害特别大，因此特别要提醒家长的是，若孩子出现脑积水等相关症状，一定要及时到神经外科检查并治疗。
